110

Quelle est votre ethnie?

-Mossi o

-Peulh o

-Dioula o

-Gourmantché o

-Bissa o

-Bobo o

-Lobi o

-Dagara o

-Senoufo o

-Goin o

-Samoo

-Gourounssio

-Marka o

-Autre ethnie (préciser)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

111

Professions des parents

Et lieu résidence

Père

-salarié o

-cultivateur o

-retraité o

-secteur informel o

Mère

-salariée o

-ménagère o

-retraitée o

-secteur informel o

-Urbain o

-Semi-urbain o

-Rural o

-Etranger o

1

2

3

4

1

2

3

4

a

b

c

d

112

Pendant combiende temps avez-vous vécu au prés de vos parents?

0-5 ans o

0-16 ans o

0-25 ans o

1

2

3

Section II-Caractéristiques socioculturelles et psychosociales

200

Êtes-vous membre d’une association quelconque

Oui o Non o

201

202

Pratiquez-vous régulièrement des activités pour vous distraire (loisirs)

Si oui lesquelles?

Avez-vous regardé des films ou visualiser des images à caractère pornographique au cours des douze (12) derniers mois?

Si oui

a- très fréquemment

b- fréquemment

c- quelquefois

d- rarement

Oui o Non o

a- Lecture o

b- Cinéma o

c- Ecoute la musique o

d- Suivre les infos à la télé o

e- Suivre les infos à la radio o

f- Suivre les films vidéo o

g- Suivre les films et feuilletons à la télé o

h- Maquis

i- Sport (préciser) o

j- Jeux de société o

k- Autres (préciser)

Oui o Non o

o